Изследователите изследват ваксинацията срещу COVID-19 при имунокомпрометирани лица

Рецензия, публикувана в Списание по алергия и клинична имунология обсъжда безопасността и ефикасността на ваксинацията срещу коронавирусна болест 2019 (COVID-19) и потенциални стратегии за оптимизиране на защитата при имунокомпрометирани пациенти.

Проучване: ваксинация срещу SARS-CoV-2 при имунокомпрометиран гостоприемник. Кредит на изображението: siam.pukkato/Shutterstock

Причини за отслабена имунна система

Имунокомпрометираните хора имат силно отслабен имунитет, което може да се дължи на вродена грешка на имунитета (IEI); ефектът на имуносупресивните лекарства при автоимунно заболяване, рак на кръвта, по време на трансплантация на органи; или лошо контролиран човешки имунодефицитен вирус (ХИВ). Поради отслабения имунитет, имуносупресираните хора са по-податливи на инфекции. Въпреки това, рискът от предотвратими инфекции може да бъде намален чрез ваксинация.

Безопасност на ваксините срещу COVID-19

Имунокомпрометираните хора са изключени от изпитванията за ваксина срещу COVID-19. Няма достатъчно данни за безопасността на ваксините срещу COVID-19 при имунокомпрометирани хора. Това доведе до колебание относно ваксината. Няколко проучвания показват, че реакциите на ваксинация при имунокомпрометирани индивиди са подобни на тези в общата популация.

Проучване показва, че имунокомпрометирани пациенти с автоимунни заболявания не съобщават за сериозна реакция или обостряне на основно заболяване, изискващо хоспитализация след ваксинация. Има ограничени данни за безопасността на допълнителните дози ваксини, но ранните доклади са успокояващи.

Имунна реакция към ваксинация

Антителата срещу шиповия протеин на тежък остър респираторен синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) са заместител на имунната защита поради ваксинация срещу COVID-19 или естествена инфекция. Ваксината COVID-19 предизвиква силни антитела при имунокомпетентни индивиди. Въпреки това, нивата на антителата са по-ниски при много имуносупресирани хора. Имунодефицитът може да отслаби имунния отговор срещу ваксинацията. Поради това се препоръчва допълнителна доза ваксина за имунокомпрометирани лица. Все пак някои имунокомпрометирани хора не реагират на многократни дози ваксини.

Какво представлява имунологичната защита при имунокомпрометирани пациенти?

Вариантите на SARS-CoV-2 на загриженост (ЛОС) съдържат мутации в шиповия протеин, които позволяват на вируса да избягва имунната система. Вариантът Omicron изисква по-високи нива на неутрализиращи антитела за ефективна неутрализация и предотвратяване на инфекции. Имунокомпрометираните лица без неутрализиращи антитела или със серонегативен статус имат висока честота на пробивни инфекции. Серонегативността може да се използва за идентифициране на хора с най-висок риск от инфекция. Въпреки това е необходима дефиниция на имунната защита, за да се оцени рискът и да се информират допълнителни защитни стратегии.

Потенциални стратегии за повишаване на имунния отговор

бустер доза

Допълнителни дози ваксини могат да допринесат за намаляване на имунитета срещу ваксината. Честите дози ваксини не са осъществима глобална опция. Необходими са допълнителни проучвания, за да се определи оптималното време за повторно дозиране.

Избор на платформа за ваксина

Ваксинацията с две дози предизвиква по-добър отговор при имунокомпрометирани индивиди в сравнение с еднократна доза Ad.26.COV2.S.

Ваксината mRNA-1273 е свързана с по-малко пробивни инфекции в сравнение с ваксинацията BNT162b2. Освен това смесването на ваксините е свързано с по-ниска честота на COVID-19 в сравнение с две дози от една и съща ваксина. Не знаем обаче дали това се отнася и за имунокомпрометирани хора.

Суспензия на имуносупресивни лекарства

При имунокомпрометирани хора с автоимунни заболявания, временното спиране на имуносупресивните лекарства по време на периода на ваксинация предизвиква по-добър отговор на антителата в сравнение с отговора при приемане на имуносупресивни лекарства.

Терапевтични стратегии

Профилактиката с комбинация от tixagevimab и cilgavimab анти-спайк моноклонално антитяло (mAb) (EVUshold) може да подобри защитата срещу COVID-19. EVUshold е ефективен срещу преобладаващите ЛОС на Omicron.

Трябва да се има предвид за всички серонегативни индивиди. Освен това трябва да се има предвид за постекспозиционна профилактика при лица с висок риск от тежки резултати от COVID-19.

В допълнение, има нови антивирусни агенти като нирмарелвир, в допълнение към ритонавир и молнупиравир, които могат ефективно да предотвратят тежки резултати от COVID-19.

Тези терапевтични мерки обаче трябва да се добавят към други стратегии за намаляване на риска за общественото здраве, като носене на маски, поддържане на хигиена на ръцете и социално дистанциране.

заключение

Имуносупресията отслабва отговора на ваксината COVID-19. Клиничните корелати на имунната защита и динамиката на отговора на ваксината трябва да се разбират като информация за времето на допълнителните дози ваксина за имунокомпрометирани индивиди. Освен това е необходимо да се оцени ролята на клетъчно-медиирания имунитет и неговата клинична значимост.

Поради бързата еволюция на SARS-CoV-2, изследователите трябва да продължат динамично да разширяват базата си от знания. Необходимо е да се разработят нови защитни мерки срещу COVID-19.

Имунокомпрометираните хора са уязвимо население. Неговата защита изисква многостранна стратегия: оптимизиране на графика и платформата за ваксинация, модулиране на имуносупресивните лекарства по време на периода на ваксинация (когато е възможно), използване на имунопрофилактика, ранна интервенция с антивирусни терапии и непрекъснати стратегии за намаляване на риска. Имунокомпрометираните лица трябва да имат приоритет за профилактика и превантивни терапии.

.

Add Comment