Какво трябва да се направи, за да се предпазят децата от COVID-19 в Обединеното кралство?

Началото на пандемията

Когато COVID-19 удари Обединеното кралство в началото на 2020 г., акцентът беше подходящо върху грижите за възрастни. От пролетта до есента на 2020 г. COVID-19 имаше минимално пряко въздействие върху децата, с малко сериозни случаи или смъртни случаи.1 Затварянето на училища и други ограничения означаваха, че децата се смесват много по-малко от обикновено и когато училищата се отварят отново, те са защитени от балони и поне пъти маски. Това също означаваше, че децата са страдали от по-малко тежки респираторни заболявания, отколкото в „нормална“ година. отделения за интензивно лечение (PICU) от възрастни пациенти, а неудовлетворената нужда от диагностика и лечение на проблеми с физическото и психическо здраве и закрила на детето нараства. Така че имаше различни рискове за децата, но какво да кажем за преките рискове от COVID-19?

Сериозните заболявания, изискващи интензивно лечение, са относително редки в детска възраст. В четирите нации на Обединеното кралство са пуснати в експлоатация 26 PICU, но през 2020 г. е малко вероятно един PICU да приеме повече от няколко деца с тежък COVID-19. Сред тях обаче имаше някои със свързан с пандемията педиатричен фенотип, SARS-CoV-2 временно свързан педиатричен мултисистемен възпалителен синдром (PIMS-TS; засяга бъбреците, сърцето, белите дробове и мозъка).3 Наличието на отличен национален одит , събирането на данни от PICU, позволи то да бъде характеризирано, докато допълнителни прозрения бяха получени от записването на деца в големи национални проучвания, като Международния консорциум за изследване на възникващи и остри респираторни инфекции (ISARIC) и рандомизираната оценка на терапията с COVID-19 (ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ) опити.

от алфа към делта

За щастие първоначалните политически отговори бяха ефективни и случаите на педиатрични случаи намаляха, но до есента на 2020 г. се появи нов вариант на Alpha, който се разпространи бързо след завръщането на училищата. За 3 зимни месеца (виж фигура 1), NHS Англия регистрира 2603 приема в педиатрични болници, националният одит регистрира 348 приема в PICU (инфекция с COVID-19 и PIMS-TS), а Службата за национална статистика (ONS) регистрира 5 смъртни случаи, причинени от COVID-19 при деца под 15-годишна възраст и 14 смъртни случая при деца на възраст от 15 до 19 години. Основните здравословни състояния се очертаха като рискови фактори за неблагоприятни резултати, особено смъртни случаи.1 След по-тих период през пролетта на 2021 г., през който училищата се възобновиха и програмата за ваксиниране на възрастни напредна, „Денят на свободата“ в Англия на 19 юли премахна повечето от останалите смекчаващи мерки, включително в училищата. Новият, по-заразен вариант на Delta се разпространи бързо в затворени пространства, включително училища, и докато много малко заразени деца бяха сериозно болни, високите нива на инфекция с COVID-19 означаваха, че абсолютните цифри нараснаха рязко.

Имаше обаче някои добри новини. Регулаторът на лекарствата в Обединеното кралство, Агенцията за регулиране на лекарствата и здравните продукти (MHRA), одобри ваксината Pfizer/BioNTech за употреба при деца на възраст от 12 до 15 години на 4 юни 2021 г. и намалената доза (1/3) на Pfizer/ Доза за ваксина BioNTech за употреба при деца на възраст от 5 до 11 години на 22 декември 2021 г. Въпреки това, за разлика от еквивалентни органи на други места, Съвместният комитет по ваксинация и имунизация (JCVI) не последва регулаторно одобрение на тези ваксини със свое собствено незабавно одобрение за употреба при здрави хора. деца. Протоколите на JCVI (19 август 2021 г.) показват, че само прагът за приемане на PICU „по-голям от 100 на милион“, който е рискът, пред който са изправени децата със съпътстващи здравословни състояния и подобен на „определението за възрастен в риск“, оправдава предлагането на ваксинация. Поради това одобренията бяха дадени само за деца със съпътстващи здравословни състояния или живеещи с уязвим член на семейството. JCVI беше загрижен за редките случаи на миокардит след ваксинация, който въпреки лекото клинично протичане носи потенциал за дългосрочни рискове.4 Въпреки това, Центровете за контрол и превенция на заболяванията на САЩ увеличават риска от ваксинация при деца на възраст от 12 до 15 години5, с още по-добър профил на безопасност за ваксината, одобрена за употреба при деца на възраст от 5 до 11 години, за които рискът от миокардит е ~1 на милион6. В Европейския съюз, Израел и Северна Америка децата на възраст от 12 до 15 години получават ваксинация през лятото на 2021 г., като по-малките деца са добавени в края на 2021 г. В Обединеното кралство ваксинацията за деца е одобрена за здрави от 12 до 15 години стари на 13 септември 2021 г. и за деца от 5 до 12 г. 11 години на 18 февруари 2022 г. За съжаление се съобщава за забавяне на достъпа до ваксинация сред уязвимите групи и посланието, че всички ползи от ваксинацията при здрави деца „са незначителни“ може да е оставило родителите объркани. се запознаха с причините да ваксинират децата си.

Изправена пред комбинацията от по-преносими варианти, ниски нива на имунитет, предизвикан от ваксина и премахване на много смекчаващи мерки, между 19 юли и края на 2021 г. (виж фигура 1), NHS England регистрира 7 249 болнични приема за деца, регистрира националният одит 541 постъпили в PICU (инфекция с COVID-19 и PIMS-TS) и ONS регистрираха 27 смъртни случая от COVID-19 при деца под 15 години и 19 смъртни случая при деца между 15 и 19 години.

Пролет 2022г

От началото на 2022 г., с пристигането на още по-преносимите варианти Omicron BA.1 и BA.2, броят на случаите и хоспитализациите се увеличи, но нямаме пълно разбиране за тежестта на заболяването при хоспитализираните деца. Положително е, че има известен напредък във ваксинацията: на 20 март 2022 г. статистиката за ваксинация срещу COVID-19 на NHS в Англия съобщи, че 61,7% от 12-15-годишните и 75,6% от 16-17-годишните са получили първата си доза и 33,2% от 12-15 годишните и 57% от 16-17 годишните са получили втората си доза. За разлика от това, към 29 март 2022 г. пускането на ваксината за здрави деца на възраст от 5 до 11 години все още не е започнало. За да се проучи въздействието на тези развития, ще бъде важно да се разгледат приемите в детски болници, PICU и смъртните случаи, свързани с COVID-19 през 2022 г.

аргументи за защита

Не се очаква децата да умрат или да се разболеят сериозно. Това са изключително травмиращи събития за всяко семейство и дори с малък брой, всяко едно е важно за най-близките им. Освен тежките резултати от COVID-19, има дългосрочни клинични опасения, включително „продължителен COVID-19“, появяващи се доказателства за възможна връзка с новопоявил се диабет2 и последиците от неврологичните прояви на COVID-19.3 Някои имат постави под въпрос значението на свързаната с COVID-19 хоспитализация при деца, като се аргументира, че много хоспитализации са „случайни постъпления“, когато несвързано състояние води до приемане, но има „съпътстваща“ инфекция с висока степен на предаване в общността. Проучването на ISARIC установи, че само 20,6% от детските хоспитализации с COVID-19 от първоначалната и алфа вълна са били случайни,7 което показва, че огромното мнозинство са причинени от COVID-19.

След това възниква въпросът дали ваксинацията трябва да бъде ограничена до деца със съпътстващи здравословни състояния или които са в неравностойно положение по някакъв друг начин. Проспективните проучвания, включително ISARIC, оспорват това, тъй като 58% от постъпилите в болница и 32% от PICU са били при иначе здрави деца.7 Национално проучване PIMS-TS установи, че 81% той няма основни здравословни състояния. Въпреки това, 57,5% са от небяла етническа принадлежност3 и малко под половината от децата в ISARIC са били от бяла етническа принадлежност7, въпрос от особена загриженост, тъй като децата в неравностойно положение от чернокожите и южните малцинствени групи от Азия са по-склонни да живеят в засегнати семейства от COVID-19. 19 инфекции, хоспитализации и смъртни случаи, с неваксинирани родители и посещаване на училища с по-малко ресурси. Взети заедно, тези доказателства са убедителни аргументи за мерки, които предлагат ваксинация на всички деца, но с големи усилия, за да се гарантира, че тя достига до общности, изложени на най-голям риск. За разлика от възрастните, децата не избират да останат незащитени чрез ваксинация. Ние твърдим, че децата във възрастовите групи, за които съществуват ефективни ваксини (понастоящем над 5 години), трябва да могат да ги получават своевременно. Когато обмисляте ваксинация, децата и техните семейства трябва да бъдат съветвани относно сериозните резултати от COVID-19.

Като се има предвид високата степен на предаване на COVID-19, особено на вариантите Omicron BA.1 и BA.2 от 2022 г., в съчетание с риска за малцинство деца, ние твърдим, че политиките за защита на децата трябва да надхвърлят ваксинацията. Ние се застъпваме за големи усилия за подобряване на безопасността в училищата, с инвестиции в чист въздух, като се използва подобрена вентилация чрез отваряне на прозорци (ако времето позволява) и филтри като основен фокус. Доказано е, че те значително намаляват предаването. Маските, които също са ефективни, могат да се използват като последна мярка в моменти на много високо предаване в обществото. Освен това, от гледна точка на закрилата на детето, ние твърдим, че социалните интервенции за намаляване на предаването в общността, като защитават лицата, които се грижат за децата от сериозни заболявания, предлагат преки ползи за децата, тъй като децата са неразделна част от живота на нашето общество. За да илюстрира това, Калкулаторът за сираци на Imperial College London COVID-19 от 24 февруари 2022 г. посочи, че в Обединеното кралство 11 900 деца са сираци и 14 400 деца са загубили първичен или вторичен болногледач поради COVID-19. 19. Ние твърдим, че бъдещето на децата е най-добре защитено, ако те защитават не само себе си, но и тези, от които най-много зависят.

Add Comment